中華民國九十四年十一月二十二日中央健康保險(xiǎn)局健保醫(yī)字第0940035716號(hào)公告修正發(fā)布第1、2、4～8點(diǎn)條文

　　一、依據(jù)全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)93年12月30日費(fèi)協(xié)字第0935901576號(hào)公告暨94年11月11日第107次全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)議決議。

　　二、目的

　　本試辦計(jì)劃之實(shí)施，在于提升牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，加強(qiáng)提供先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)及中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)。

　　四、預(yù)算來源及支付范圍

　　（一）本計(jì)劃預(yù)算依全民健康保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用協(xié)定委員會(huì)委員會(huì)議之決議辦理。

　�。ǘ�）支付標(biāo)準(zhǔn)及每點(diǎn)支付金額：先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)之支付標(biāo)準(zhǔn)如附件一，每點(diǎn)支付金額為一元。中度以上身心障礙患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)每點(diǎn)支付金額，第一季至第三季每點(diǎn)支付金額以一元暫付，第四季于年度結(jié)束后結(jié)算，但全年每點(diǎn)支付金額以不超過一？三元為限。

　　五、適用范圍：

　　（一）先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：包括唇裂（Cleftlip），顎裂（Cleftpalate），唇顎裂（Cleftlipandpalate），顏面裂（FacialCleft）及其它經(jīng)事前審查核準(zhǔn)之先天性唇顎裂病患。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：對(duì)于持有中度以上身心障礙手冊(cè)之患者提供牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)；施行全身麻醉者，亦屬本服務(wù)項(xiàng)目。

　　六、申請(qǐng)條件

　　（一）先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：

　　1.醫(yī)院資格：須經(jīng)行政院衛(wèi)生署評(píng)鑒為教學(xué)之醫(yī)院且設(shè)置有整形外科（或口腔外科）、齒顎矯正科、耳鼻喉科、精神科、神經(jīng)外科、眼科及語言治療、社會(huì)工作、臨床心理等相關(guān)人員。

　　2.醫(yī)師資格：口腔顎面外科會(huì)同牙科矯正醫(yī)師實(shí)施。

　　3.設(shè)備需求：牙科門診應(yīng)有急救設(shè)備、氧氣設(shè)備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數(shù)之監(jiān)測、血氧濃度oximeter）。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，得就以下?lián)褚簧暾?qǐng)：

　　1.以院所為單位

　�。�1）院所資格：從事身心障礙者牙科醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)院及具同等資歷之基層診所。

　�。�2）醫(yī)師資格：二位以上具有從事相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)之醫(yī)師，負(fù)責(zé)醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有五年以上之臨床經(jīng)驗(yàn)，其它醫(yī)師自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有二年以上之臨床經(jīng)驗(yàn)。

　�。�3）設(shè)備需求：牙科門診應(yīng)有急救設(shè)備、氧氣設(shè)備、心電圖裝置（Monitor，包括血壓、脈搏、呼吸數(shù)之監(jiān)測、血氧濃度oximeter）。

　　2.以醫(yī)療團(tuán)為單位

　　（1）由各縣市牙醫(yī)師公會(huì)或牙醫(yī)團(tuán)體組成醫(yī)療團(tuán)，定期至內(nèi)政部指定的身心障礙福利機(jī)構(gòu)服務(wù)，醫(yī)師前往支持前需事先向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局及健保分局報(bào)備，醫(yī)療費(fèi)用得帶回院所申報(bào)，惟參加醫(yī)療團(tuán)之醫(yī)師其院所設(shè)備若未符合前項(xiàng)1-（3）規(guī)定，于院所內(nèi)執(zhí)行之醫(yī)療費(fèi)用不適用本計(jì)劃之加成規(guī)定。

　�。�2）醫(yī)師資格：自執(zhí)業(yè)執(zhí)照取得后應(yīng)有五年以上之臨床經(jīng)驗(yàn)，并接受身心障礙等相關(guān)之教育訓(xùn)練。

　　七、申請(qǐng)程序

　　（一）先天性唇顎裂患者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：采個(gè)案事前審查。

　　1.病患因病情需要由上述申請(qǐng)醫(yī)院向保險(xiǎn)人提出事前審查：施行本項(xiàng)齒顎矯正裝置，須個(gè)案事先報(bào)經(jīng)中央健康保險(xiǎn)局轄區(qū)分局同意后方可實(shí)施。惟乳牙期及混合牙期僅施行空間維持器者，不須事前審查。

　　2.事前審查應(yīng)檢附下列文件：事前審查申請(qǐng)書、病歷影印本、x光片、治療計(jì)劃（包括整個(gè)療程費(fèi)用及時(shí)間），如變更就醫(yī)醫(yī)院時(shí)，則另檢送前就醫(yī)醫(yī)院無法繼續(xù)完成理由、估計(jì)仍需繼續(xù)治療月份數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)及申報(bào)未完成時(shí)程之費(fèi)用。

　�。ǘ�）中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：

　　1.以院所為單位，申請(qǐng)施行之特約醫(yī)療院所應(yīng)檢送下列資料審查：

　�。�1）申請(qǐng)書（格式如附件二）。

　�。�2）醫(yī)師個(gè)人學(xué)經(jīng)歷等相關(guān)資料（身份證字號(hào)、學(xué)經(jīng)歷、專長背景及從事相關(guān)工作訓(xùn)練或經(jīng)驗(yàn)說明）。

　�。�3）身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計(jì)劃書書面數(shù)據(jù)及檔案（包括目前執(zhí)行及未來推廣身心障礙者口腔醫(yī)療及保健推廣計(jì)劃之執(zhí)行要點(diǎn)，書寫格式請(qǐng)以A4版面，由左而右，由上而下，（標(biāo)）楷書14號(hào)字型，橫式書寫）。

　　2.以醫(yī)療團(tuán)為單位：各醫(yī)療團(tuán)依附件三格式匯整名單后函報(bào)本會(huì)備查，異動(dòng)時(shí)亦同。

　　八、受理審查

　　中度以上身心障礙者牙醫(yī)醫(yī)療服務(wù)：請(qǐng)于每月二十日前將申請(qǐng)書及有關(guān)資料以掛號(hào)郵寄至中華民國牙醫(yī)師公會(huì)全國聯(lián)合會(huì)（以下簡稱牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)），牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)于收到案件后于每月最后一周審查，并將名單函送中央健康保險(xiǎn)局并副知各分局，申請(qǐng)者得于核定后之次月執(zhí)行本項(xiàng)服務(wù)；醫(yī)療團(tuán)名單若有異動(dòng)，應(yīng)于每月二十日前函報(bào)，并得于次月生效。院所代碼如有變更，請(qǐng)函報(bào)牙醫(yī)師全聯(lián)會(huì)及健保局分局辦理本計(jì)劃起迄日期變更作業(yè)。

　　臺(tái)灣當(dāng)局