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2012-01-12 11:34 【大 中 小】【打印】【我要糾錯】
（承包[ ]分包 號）
合同名稱： 合同編號：
| 致：（監(jiān)理機構(gòu)） 根據(jù)施工合同約定和工程需要，我方擬將本申請表中所列項目分包給所選分包人。經(jīng)考察，所選分包人具備按照合同要求完成所分包工程的資質(zhì)、經(jīng)驗、技術(shù)和管理水平、資源和財務能力，并具有良好的業(yè)績和信譽，請貴方審核。 |
||||||
| 分包人名稱 | ||||||
| 分包工程編碼 | 分包工程名稱 | 單位 | 數(shù)量 | 單價 | 分包金額（萬元） | 占合同總金額的百分比（%） |
| 合 計 | ||||||
附件：分包人簡況（包括分包人資質(zhì)、經(jīng)驗、能力、信譽、財務、主要人員經(jīng)歷等資料）。 承 包 人：（全稱及蓋章） 項目經(jīng)理： 日 期： 年 月 日 |
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監(jiān)理機構(gòu)將另行簽發(fā)審核意見。 監(jiān)理機構(gòu)：（全稱及蓋章） 簽 收 人：（簽名） 日 期： 年 月 日 |
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