0 引言

　　近年來，特別是“非典”之后，人們日益意識到室內空氣品質和空調通風系統(tǒng)的相互關系，這一點在醫(yī)療建筑中尤其突出。有關資料表明，在醫(yī)院內病人、醫(yī)護人員和探訪者感染疾病的第二大主要原因就是疾病通過被污染空氣傳播。

　　傳染性負壓隔離病房主要收治患有通過空氣傳播的疾病（如SARS、麻疹、水痘、肺結核、喉結核等）的病人，主要是為隔離病人以保護醫(yī)護人員、探訪者和環(huán)境等。保護性隔離病房主要是保護對環(huán)境抵抗力低的病人，如燒傷病人、器官移植病人等，本文對此不作探討。

　　眾所周知，“非典”疫情爆發(fā)初期，由于醫(yī)院等衛(wèi)生設施內空調通風系統(tǒng)不合理，造成了大量的空氣交叉感染，使其成為了最主要的感染源之一。為了長期應對“非典”及類似的潛在危機，很多醫(yī)院著手新建傳染性隔離病房，或將已有的普通病房改造成適應傳染性病人的隔離病房。空調通風系統(tǒng)是傳染性隔離病房的核心之一，空調通風系統(tǒng)的成功與否是傳染性隔離病房能否有效發(fā)揮其作用的關鍵。在此，筆者介紹了傳染性隔離病房的建筑平面布局、空調通風系統(tǒng)的設計、施工及檢測等方面的內容，與同行們共商榷。

　　1 二級隔離的概念

　　傳染性隔離病房可以采取生物安全實驗室中兩級隔離的概念。一級隔離是指傳染病人和醫(yī)護人員之間的隔離，主要是保護醫(yī)護人員。其措施包括醫(yī)護人員穿防護衣、戴眼罩、口罩及病人戴口罩等。二級隔離主要防止致病因子滲透到外部環(huán)境，防止隔離病區(qū)外的人被感染。其措施包括合理進行平面分區(qū)、保持空調通風系統(tǒng)的壓力梯度和控制氣流流向、排水處理、自控系統(tǒng)等。二級隔離的核心是建筑平面布置和空調通風系統(tǒng)，也是本文討論的重點。

　　2 建筑平面布局

　　2.1嚴格分區(qū)，合理布置

　　傳染性隔離病區(qū)一般分污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)。清潔區(qū)——安排醫(yī)務人員、后勤保障人員的居住生活設施及基本后勤保障用房。其中基本后勤保障用房包括：藥房、中心供應室、環(huán)氧乙烷滅菌室、各類庫房、洗衣房及營養(yǎng)廚房等。隔離區(qū)（包括污染區(qū)和半污染區(qū)）——安排接診區(qū)、檢驗、X線、CT等醫(yī)技科室區(qū)、疑似病區(qū)、確診病區(qū)、重癥監(jiān)護病區(qū)等。如需要設立手術室，應設在該區(qū)。

　　2.2 組織好人流和物流

　　組織好人流和物流是傳染性隔離病房建設的首要前提，在收治傳染病患者的醫(yī)院中必須嚴格規(guī)定人流、物流、車流的清潔與污染路線流程，潔污路線相互分開，互不交叉。疑似病區(qū)和確診病區(qū)要分別設立。潔凈通道和污染通道必須分別設置，并遵循接診→檢查（醫(yī)技科室）→治療（病房）→監(jiān)護（ICU）的流程安排房間布局。

　　醫(yī)務人員按清潔區(qū)→半污染區(qū)→污染區(qū)的工作流程布置工作區(qū)域，每進入一級區(qū)域，必須設通過式更衣場所。醫(yī)務人員及病患者應分別使用不同通道。醫(yī)務人員使用醫(yī)務人員工作走廊（清潔區(qū)）及病區(qū)內走廊（半污染區(qū)），醫(yī)務人員進出病區(qū)必須經過強制衛(wèi)生通過室，通過室應包括：更衣室、淋浴室及廁所等衛(wèi)生設施。醫(yī)務人員由病區(qū)走廊進出病房需經緩沖間，緩沖間應設流動水洗手設施。如果有條件，患者通過外圍走廊（污染通道）進入病房。

　　2.3 隔離病房設施

　　每護理單元（病區(qū)）一般最多設20間病房為宜。其中疑似病人 1人/間、確診病人 2－3人/間。病房內應設置氧氣、吸引等床頭治療設施及呼叫、對講設施。床邊應有足夠空間放置床邊X光機、呼吸機等設備。所有病房均帶獨立衛(wèi)生間，設大便器、淋浴器、洗手設施等。

　　2.4 食物和藥物傳遞

　　醫(yī)務人員走廊與各病房間設雙門密閉傳遞窗，用于為患者傳遞食物、藥物等。患者餐飲由潔凈區(qū)營養(yǎng)廚房加工后經工作通道，分送至各病房內。餐車不進入病區(qū)，在開水配餐間設傳遞窗接收，另用病區(qū)內餐車分送，盡量使用一次性餐具。

　　2.5 污染廢棄物處理

　　病患者污物及其他污染廢棄物，由病區(qū)各病房的污染通道收集密封后送至污物間集中，再轉運至焚燒爐或醫(yī)療垃圾集中處置中心焚燒。

　　3 空調通風系統(tǒng)設計

　　3.1 控制污染源

　　傳染病人打噴嚏、咳嗽、講話時都可能產生空氣傳播的微粒和飛沫核，這些微粒或飛沫核中攜帶著病菌。病菌微粒的大小大致為1～5微米，正常的空氣能夠使它們在空中停留很長時間，并使其在房間內或建筑物內傳播。易感人員如果吸入帶有病的飛沫核，就可能會被感染。

　　空調通風系統(tǒng)應防止傳染性飛沫傳播和降低傳染性飛沫的濃度，最有效的辦法是源頭控制，利用隔間、帷罩、隔離病床和排風柜等有效局部控制裝置，這樣可大大減輕通風空調系統(tǒng)的負擔。

　　3.2 空調系統(tǒng)形式

　　為了防止傳染病區(qū)內不同病房間病人的交叉感染，應采用避免交叉感染的空調系統(tǒng)形式和合理的系統(tǒng)布置方式，一般推薦采用全新風系統(tǒng)。為了保證病區(qū)的壓力梯度，一般采用定風量空調系統(tǒng)。排風系統(tǒng)上設置高效過濾裝置，保護周圍環(huán)境不受污染。

　　3.3 病房氣流組織

　　氣流組織應盡量排除死區(qū)、停滯區(qū)和避免送、排風短路。送、排風口的布置應使清潔空氣首先流過病房內醫(yī)護人員可能停留的區(qū)域，然后流過傳染源（主要指病人）進入排風口。這樣，醫(yī)護人員就不會處于傳染源和排風口之間。送風口布置在房間的一側，與病人相對，排風從病人一側排出。

　　氣流組織通常受到空氣送風溫差、送排風口準確位置、醫(yī)療器具和家具擺放位置以及衛(wèi)生保健人員和病人活動情況的影響。排風口的底部應在房間地板上方不低于100mm高的位置。

　　3.4 病區(qū)的氣流流向

　　致病因子可能傳播到隔離病區(qū)其它部分，因此，隔離區(qū)域應該設計成定向氣流。氣流應從清潔區(qū)域流向非清潔區(qū)域。

　　空氣流向應從走廊流入隔離病房以防止污染物傳播到其它區(qū)域�？諝饬飨蛲ㄟ^壓力梯度（負壓）控制來實現(xiàn)�？諝鈴妮^高壓力區(qū)域流向較低壓力區(qū)域。

　　美國ASHRAE，AIA建議肺結核病隔離病房和治療室的最小換氣次數為6次/小時。這一換氣次數是根據舒適性和氣味控制考慮的。但該換氣次數對降低病原體空氣傳播的效力還沒有經過充分的評估。

　　3.5 壓力梯度

　　為了嚴格控制致病因子對其它區(qū)域的污染，隔離病房一般應設前室（緩沖室或氣閘室），如圖1示。

　　隔離病區(qū)內應保持一定的負壓梯度，走廊→前室→隔離病房的壓力依次降低。

　　我國還沒有傳染性隔離病房負壓值的規(guī)定，可以參考澳大利亞標準。該標準和我國P3實驗室的負壓要求相近。澳大利亞標準推薦的隔離病區(qū)負壓值如下：

　　隔離病房：－30 Pa，衛(wèi)生間：－15Pa，前室：－15 Pa

　　以上數據可能偏于保守。美國有關資料表明，用以維持負壓、使氣流流入房間所必需的最小壓差非常小，一般約為2.5Pa.我國還沒有有關研究數據，可參考《醫(yī)院潔凈手術部建筑技術規(guī)范》和生物安全實驗室規(guī)范中的壓力差規(guī)定，可取隔離病區(qū)負壓值如下：

　　隔離病房：－15 Pa，衛(wèi)生間：－20Pa，前室：－10Pa，清潔區(qū)＋10～＋15 Pa.

　　負壓值還需要進一步研究，負壓值的大小也應根據致病因子的危害程度采用不同數值。

　　也有一種觀點認為不一定規(guī)定負壓達到一定的數值，而是規(guī)定隔離病房的圍護結構縫隙處（如門縫）向內的氣流速度不應小于一定的速度，如不小于1.0m/s；此外還有一種觀點認為排風量要大于送風量10％，同時排風量應大于送風量至少90m3/s（指一間面積在15～20m2左右的隔離病房）。

　　到底是采用負壓控制、流速控制，還是送、排風量控制，也有待于進一步研究。

　　3.6 排風處理

　　為了防止對環(huán)境的污染，排風必須進行處理。處理的方法有多種，如過濾、紫外線消毒、高溫消毒等。對于采用何種方式，國內外存在很大分歧。但有一點是可以肯定的，那就是空氣過濾是最有效的方法之一。排風采用何種級別的過濾器，應根據致病因子的危害程度來確定。

　　3.7 節(jié)能問題

　　由于傳染性隔離病房采用全新風的通風空調系統(tǒng)形式，能耗會比較大，系統(tǒng)設計時應盡可能采取一些節(jié)能措施，最大限度地降低運行費用。

　　3.7.1采用低溫送風系統(tǒng)，送風溫度6——10℃

　　由于采用了低溫送風，大大減少新風量，也減少了排風的能量損失。采用低溫送風可能會帶來其它問題，如低溫冷水機組、低溫送風口、管道保溫等，需要進行詳細的設計計算。

　　3.7.2排風能量回收

　　系統(tǒng)可設能量回收裝置，但為了防止送風和排風交叉污染，不能使用全熱熱回收裝置。

　　3.7.3 合理的暖通空調系統(tǒng)設計

　　空調系統(tǒng)的設計應考慮在沒有傳染病人時利用回風的可能性。對于采暖地區(qū)，也可設置采暖系統(tǒng)，在沒有傳染病人時開啟采暖系統(tǒng)而關閉空調系統(tǒng)。

　　4施工安裝和檢測

　　4.1施工安裝

　　4.1.1 任何管道通過頂棚通

　　向隔離病房時，貫穿部位必須完全密封。送、排風管道應隱蔽安裝，隔離病房的排風管道的正壓段不應穿越清潔區(qū)，排風機應設于室外排風口附近。排風管道咬口縫均應用膠密封。其他設備和管道，如燈具箱與吊頂之間的孔洞也應密封不漏。

　　4.1.2 除了通風空調系統(tǒng)外，為了便于清洗和消毒，病房的建筑裝飾、地面、墻面等也應滿足不產塵、不產菌，不積塵、不積菌，不吸濕、不透濕，容易清潔消毒的要求。地面施工還應耐磨、防滑等。

　　4.1.3各道施工程序均要進行記錄，驗收合格后方可進行下道工序。施工過程中要對每道工序制訂具體施工組織設計。

　　4.2空調通風系統(tǒng)檢測

　　4.2.1 檢測前應對全部的送、排風管道的嚴密性進行確認。

　　4.2.2 排風高效過濾器檢漏采用粒子計數掃描法，執(zhí)行JGJ71-90《潔凈室施工及驗收規(guī)范》。

　　4.2.3 氣流方向應按以下要求進行檢測和評價。

　　檢測方法：用單絲線觀察，或用發(fā)煙裝置檢測氣流方向。

　　評價標準：絲線或煙霧氣流由潔凈區(qū)漂向半污染區(qū)、由半污染區(qū)漂向污染區(qū)為合格。

　　4.2.4房間負壓（門全關）

　　用壓差計測量。應設壓差傳感器來監(jiān)測負壓，可提供定時的或連續(xù)的壓力測量。

　　壓差傳感器可以通過簡單的聲/光報警信號提示空氣壓力偏低。

　　4.2.5 其他參數，包括溫度、濕度、照度、噪聲等均按JGJ71-90《潔凈室施工及驗收規(guī)范》規(guī)定的方法執(zhí)行。

　　5 簡易負壓隔離病房

　　由于普通醫(yī)院的病房不是按傳染性疾病設計的，為了接受傳染病人，必須對病房采取負壓隔離和消毒除菌措施。簡易負壓隔離病房可用于縣級醫(yī)院的應急改造。

　　5.1 根據病房現(xiàn)場的情況，設置一套帶高效過濾器的排風機組，把室內空氣經過高效過濾器后排放，病房內既實現(xiàn)了負壓，大大減少了病房對其他房間的污染，經過濾后的排風又不會污染室外環(huán)境。高效過濾器排風機組如圖2所示。機組的余壓應滿足系統(tǒng)阻力要求，噪聲也應滿足有關標準。

　　5.2在病房圍護結構的合適位置需要安裝進風口，并設中效過濾器，走廊或室外的空氣經過中效過濾器過濾后進入室內。中效過濾器的初阻力不應太大。

　　5.3排風機組大小和進風中效過濾器的尺寸隨病房的大小而不同，應根據詳細計算來確定。

　　圖2 排風過濾機組外形圖

　　6 結束語

　　傳染性隔離病房的建設是一個系統(tǒng)工程，必須由建筑、空調凈化、給水排水、電氣、自控等多個專業(yè)配合。在完整的設計、施工、驗收完成后，還需要科學合理的運行和管理措施。我國的《傳染病醫(yī)院建筑設計規(guī)范》正在編寫之中，《傳染病醫(yī)院施工驗收規(guī)范》也已經提上議事日程。相信不久的將來，更多的技術先進、符合中國國情的傳染病隔離病房將建成，為保障人民的身體健康創(chuàng)造良好環(huán)境。

　　主要參考文獻：

　　[1] 衛(wèi)生部辦公廳建設部辦公廳，收治傳染性非典型肺炎患者醫(yī)院建筑設計要則，2003年5月。

　　[2] 衛(wèi)生部辦公廳，傳染性非典型肺炎醫(yī)院感染控制指導原則（試行），2003年5月。

　　[3] 沈晉明，劉云祥，隔離病房與SARS病房通風空調設計，暖通空調，2003年第4期。

　　[4] 殷平，室內環(huán)境的安全性和獨立新風系統(tǒng)，暖通空調與SARS特集，2003年6月。

　　[5] 國家標準，生物安全實驗室建筑技術規(guī)范，征求意見稿，2003年10月。

　　[6] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，微生物和生物醫(yī)學實驗室生物安全通用準則，WS233-2002，北京：中國標準出版社，2003年3月

　　[7] 車鳳翔，試論SARS的傳播特點和綜合防治，潔凈與空調技術，2003年第2期。

　　王清勤，男，1964年2月生，教授級高工，地址：北京市北三環(huán)東路30號建研院空調所，郵政編碼：100013，電話（010）86212099，電子郵件qqwang@263.net